普通门诊纳入医保报销 建立健全门诊共济保障机制
发布日期： 2022-01-29 15:17:36 来源： 海南日报

到医院门诊去挂号看病拿药，花了144元，个人需要自付多少?

“门诊看病现在也能报销了，我自己付了72元，报销医保72元。”近日，因失眠到海口市第三人民医院门诊看病拿药后，海口市民陈建英在医院工作人员指导下，完成了普通门诊费用报销，按照规定，她只需要支付50%的医药费用。

从今年1月1日起，《海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法(试行)》(以下简称《门诊共济保障办法》)正式施行，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，建立健全门诊共济保障机制。

此前，我省职工负担比较重的住院、门诊慢特病得到了有效医保保障，但是职工多发病、常见病普通门诊尚未纳入医保保障范围。

“普通门诊费用报销，是一个从无到有的转变，进一步完善了我省基本医疗保险制度和政策体系。”省医疗保障局局长贾宁表示。

普通门诊报销政策于今年1月1日起施行。近日，海南日报记者走访发现，很多基层医院正在加大对普通门诊报销政策的宣传，配合做好政策落地执行工作。

“我们把普通门诊报销的流程都打印出来，放到各个科室，要求医生看诊时向患者说明，及时告知患者该政策。”海口市第三人民医院医保办公室主任李植新介绍，《门诊共济保障办法》印发后，医保中心已经向全院进行传达学习，并在医院的电子屏幕滚动播放普通门诊报销的起付标准、报销比例等政策内容。

为让医保进一步便民惠民，增强参保人员就医获得感，我省《门诊共济保障办法》规定，在不同级别的定点医疗机构看病，门诊费用的起付标准、报销比例不一样。比如级别在一级及以下的乡镇卫生院、社区服务站，年度起付标准为10元，报销比例为70%。

“最近家里小孩生病，去附近的大园路社区卫生服务中心打针230元，自付部分仅76元，剩下的都报销了。”家住海口市琼山区忠介路的市民李云说。

“门诊报销起付标准和报销比例差异化规定，是为了保障参保人看病有多样化选择，无论是去社区服务站，还是市级、省级医院，都可以报销。同时鼓励大家就近看病，比如感冒发烧之类的小病，就近到基层机构看，又能报销又不用排队，就诊更方便。”省社保中心(医保中心)主任周俊说。

标签： 普通门诊纳入医保报销 门诊共济 保障机制 需要自付

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