云阜转诊绿色通道保驾护航，重症夹层患者成功获救

发布日期： 2022-04-24 16:05:18 来源：云南省阜外心血管病医院

原标题：云阜转诊绿色通道保驾护航，重症夹层患者成功获救

近日，一名来自云南红河州的患者因主动脉A型夹层紧急送往云南省阜外心血管病医院（简称云南省阜外医院），抵院后4小时内就完善了相关检查并开展急诊手术，目前患者恢复状态良好，已顺利出院。“感谢医院，没想到这么快就能转院治疗。”家属表示，此次患者能得到救治，得益于当地医院与云南省阜外医院的快速转诊，更得益于医院的绿色通道，让患者得到快速、高水平的救治。

今年50岁的老周（化名）因上午突发胸痛被家属送往当地医院就诊，初步诊断急性非ST段抬高型心肌梗死并植入冠脉支架一枚，但疼痛症状并未缓解，检查提示患者主动脉A型夹层，当地医院及卫生主管部门立即与云南省阜外医院联络转诊患者事宜，急救中心紧急于凌晨2：00转院至云南省阜外医院急诊科。

有资料表明，如未经治疗，急性主动脉夹层约50%在48小时死亡，80%在一周内死亡。尤其是StandfordA型夹层，发病急骤，病情凶险，24小时死亡率接近25%。

云南省阜外医院立即开通了绿色通道，第一时间完善术前检查，患者全主动脉均出现夹层且累及到主动脉窦部，冠状动脉受损，主动脉瓣中量返流，心梗指标不同程度上升。

所有指标显示，老周病情急、危、重，如果不及时进行治疗，后果将不堪设想。

心外科三病区团队连夜迅速组织术前讨论，权衡利弊，为其制定详细的手术计划及特殊情况预案，于患者抵院4小时后进行了急诊手术治疗，手术方案为在全身麻醉、深低温体外循环辅助下顺利完成主动脉窦成形术+升主动脉部分切除伴人工血管置换+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术+冠状动脉旁路移植术。

经过专家团队的抢救，手术成功。老周术后14小时顺利脱离呼吸机，3天转回普通病房，复查结果良好，目前已转回当地医院进行后期康复治疗。

云南省阜外医院院长助理、外科管委会主任王小啟教授表示：“这名患者在急性主动脉A型夹层的基础上合并急性冠脉灌注不良综合征，若不能及时手术救治，除可能出现夹层破裂外，还有可能因为心肌损伤或心肌梗死而危及生命，加重了诊疗的复杂程度和危险程度。”

回顾患者的就诊之路，成功获得救治的原因有两个：第一是快速转诊的绿色通道；第二是专家团队具备的高水平救治能力。患者来院前第一时间与医院取得联系，为其开通主动脉夹层救治绿色通道，到院后即刻完善检查明确诊断，第一时间获得手术救治，避免了病情延误。其次，患者在外院进行了急诊PCI手术，术前口服了负荷剂量的阿司匹林及替格瑞洛，短期内进行外科手术将术中术后大出血的风险提升数倍，同样可能危及生命，心外科团队决定积极为患者进行急诊手术治疗，充分体现了团队对大血管疾病围手术期的出、凝血管控水平。

研究显示，急性StanfordA型主动脉夹层合并冠脉灌注不良综合征是一种极其危重的临床综合征，因为在主动脉夹层的基础上合并冠脉受累，导致心肌损伤甚至心肌梗塞，自然死亡率以及围术期死亡率均明显增高。目前对于这类复杂疾病类型，因为救治的成功率不高，尚没有详细规范的诊疗指南。因为手术治疗面临很高的风险，很多患者可能没有得到救治的机会。

云南省阜外心血管病医院心脏外科在王小啟教授带领下，除了常规开展急性A型主动脉夹层的外科手术（David’s术、Bentall术、主动脉窦成形术+“升弓鼻”术）等治疗之外，对于急性A型主动脉夹层合并急性冠脉灌注不良综合征患者，也进行了积极有效的治疗尝试和探索，目前已完成多例同类手术，患者均获得良好的手术效果。

云南省阜外医院是省内最大的心血管病专科公立医院，也是首批国家心血管区域医疗中心建设单位。医院在国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院的强大支持下，实现医疗技术水平、服务质量、管理效率与医科院阜外医院同质化，急危重症的心血管疾病患者在医院可得到快速、高效、专业的救治；同时，医院将优质医疗资源下沉到基层，通过建立畅通的双向转诊通道，紧密的上下联动，在基层危重疑难病人救治中发挥了更加积极、重要的作用。（穆纯杰）