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为加强和规范定点医药机构管理，保障医保基金安全、合理、高效运行，红河哈尼族彝族自治州蒙自市近日对全市定点医药机构开展2022年度考核工作，进一步规范医保服务行为，保障参保人员的基本权益。
此次考核工作运用网格化管理模式，市医保局考核小组深入城乡57家定点医药机构及药店开展实地检查，按照《蒙自市定点医药机构年度考核办法》《蒙自市基本医疗保险定点医疗机构年终考核评分细则》《蒙自市基本医疗保险定点零售药店年终考核评分细则》等规定要求，逐项进行客观、公正、公平的量化打分考核。
整个过程中，蒙自市严格按照考核指标项目公平、公正、公开考核——通过现场询问、智能监控、查阅资料、随机抽查等方式对定点医药机构的制度建立、医保政策学习及宣传、药品“进、销、存”管理、履行服务协议等情况进行全面考核，认真检查存在的问题及漏洞；严格督导定点医疗机构和定点药店，全面做好相关管理与台账工作，从药品、医用耗材源头上杜绝漏洞，对诊疗、销售行为真实性严格监督、佐证，使医保基金安全得到有力保障，进一步维护参保人权益；认真统计好定点医药机构日常工作开展情况，如材料报送、是否被约谈、是否存在违规行为、次均住院费用情况、平均住院日情况、医保电子凭证结算率情况等。
近年来，蒙自市全面落实“三重保障”，助力乡村振兴。落实困难群体参保分类资助政策，所有脱贫人口、边缘易致贫户、脱贫不稳定户、突发严重困难户，全部纳入基本医保和大病保险保障范围，参保率达100%。在县域内住院实行“先诊疗，后付费”及医疗费用“一站式”结算补偿，大病保险起付线降低50%。
“我们将进一步规范医保基金使用行为，全面落实参保人员‘健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助’的措施，确保群众看病有‘医’靠，推动全市医疗保障工作高质量发展。”蒙自市医保局局长张国飞说。
云南网记者饶勇通讯员赵永刚
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